לשתף כדי לנצח – טכנולוגית התקשורת בשירות הרפואה

שיתוף נתונים רפואיים אודות מטופלים בזמן אמת בין מוסדות רפואיים מתחרים עשוי להפחית את כמות הטעויות ולשפר את איכות הטיפול

Marianne Kolbasuk McGee, InformationWeek

הפרויקט שבוצע במחוז סנטה ברברה מוכיח שניתן לשתף מידע בצורה מאובטחת – אומר קארפ, מנהל המידע הראשי של קרן הבריאות בקליפורניה.

קישור ישיר לדף זה: https://www.hayadan.org.il/collaborateconquer.html

כ- 280 רופאים בסנטה ברברה, קליפורניה, נהנים כיום מגישה לנתונים רפואיים אודות מטופלים באמצעות האינטרנט. המידע כולל תוצאות של הבדיקות האחרונות, צילומי רנטגן, בדיקות רדיולוגיות, חוות דעת קוליות של מומחים, סיכומי טיפולים ונתונים על תרופות. אולם, החידוש האמיתי הוא שהרופאים יכולים לגשת למידע באמצעות בורסת הנתונים הרפואיים של מחוז סנטה ברברה אפילו אם המטופלים טופלו או נבדקו במרפאה מתחרה, או במוסד רפואי שאינו נמנה על המרפאות או בתי החולים של מחוז סנטה ברברה.

הגישה של הרופאים למידע עוד לפני תחילת הבדיקה או במהלכה, יכולה לסייע להם לקבל החלטות מושכלות יותר על המשך הטיפול ולמנוע מתן של תרופות סותרות או כאלו שעלולות לגרום לתגובה אלרגית. איכות הטיפול משתפרת, כמות הטעויות פוחתת וההוצאות והטרחה כתוצאה מבדיקות חוזרות, במקרה שרופא אחר ביצע כבר בדיקה דומה, קטנות. “מטרת הפרויקט היא לשפר את האיכות והבטיחות של הטיפול הניתן לתושבי מחוז סנטה ברברה” אומר סם קארפ, מנהל המידע הראשי של קרן הבריאות בקליפורניה, ארגון פילנתרופי ללא כוונת רווח שתרם 10 מיליון דולרים למימון התשתית של בורסת הנתונים הרפואיים. “הפרויקט מוכיח שניתן לשתף מידע רפואי בין ספקים שונים בצורה מאובטחת”.

פרויקטים דומים מתבצע כעת בכמה מוסדות רפואיים במדינה. אולם, הבורסה של מחוז סנטה ברברה, שזה עתה מלאו לה שבעה חודשים, היא דוגמה נדירה למדיי של שיתוף ושילוב מידע רפואי אודות מטופלים בין מוסדות מתחרים. המטרה היא לשתף מידע ממערכות מגוונות ולהציב דוגמה לספקים נוספים.

“שיתוף המידע חשוב מאוד למטופלים” אומרת ד”ר קרול דיאמונד, יו”ר קונקטינג טו הלת' – ארגון פרטי-ציבורי המאגד 90 מוסדות רפואיים ששואפים לשפר את הטכנולוגיה הרפואית ושיתוף המידע האלקטרוני. “מטופלים עוברים בדרך כלל בין מוסדות רפואיים שונים ואם המידע אינו זמין הדבר פוגע באיכות הטיפול” אומרת ד”ר דיאמונד.

ד”ר ג'ורג' הייסטר, רופא במרפאת סנטרל קואוסט פמילי בסנטה מריה, קליפורניה, כבר נהנה מהשירותים של בורסת הנתונים הרפואיים של מחוז סנטה ברברה. הייסטר, שהיה חבר בוועדה שסיפקה את נקודת המבט הרפואית לפרויקט הבורסה, אומר שהטכנולוגיה לא הייתה החלק הקשה ביותר של הפרויקט. “האתגר הראשון במעלה היה לגרום לרופאים לבטוח איש בעמיתו” אומר הייסטר. הרופאים הצטרכו להשתכנע בעצמם, ולשכנע את עמיתיהם, שגישה למידע אודות מטופלים לא תגרום לגניבת מטופלים, מסביר הייסטר. “אנו עובדים על הפרויקט כבר למעלה משלוש שנים, ובמהלך הזמן פחתו החששות של הרופאים. הם נוכחו ששיתוף המידע לא גורם למתחריהם לגנוב מהם מטופלים”.

פרויקטים אזוריים דוגמת הפרויקט שנעשה במחוז סנטה ברברה, אשר החל לפני ארבע שנים, הם נקודת התחלה טובה לבורסה לאומית עתידית של נתונים רפואיים אודות מטופלים. פרויקטים כאלה הגיוניים משום שהם תואמים לאופיו של הטיפול הרפואי – המתבצע בשוק מקומי בו משתפים פעולה מוסדות אזוריים דוגמת מעבדות, בתי חולים, בתי מרקחת ותוכניות לביטוח בריאות, מסביר ג'רי רנקין, מנהל פיתוח שיווקי בקייר-סיינס, החברה שהטמיעה את הפרויקט ופיתחה את התוכנה עבור בורסת הנתונים הרפואיים של מחוז סנטה ברברה, ואשר שימשה כמנהלת פרויקט וקבלנית ראשית.

החלק המרכזי של בורסת הנתונים הרפואיים הוא מנגנון תקשורת דמוי נאפסטר: טכנולוגיית משיכה ממחשב למחשב שממפתחת, מאתרת ומעניקה גישה מאובטחת לנתונים רפואיים במערכת המקורית, בין אם הנתונים מאוחסנים בשרת אינטרנט מקומי, בין אם במערכת מסורתית ובין אם בסביבה של ספק שירותי יישומים. הבעלות על הנתונים והבקרה עליהם אינן מושפעות, משום שאין צורך לאחסן את הנתונים או לשעתק אותם במאגר מרכזי. השאילתות מבוצעות במאגרים המקוריים. בורסת הנתונים הרפואיים מהווה למעשה ממשק אחיד למערכות שונות שמאפשר לאתר מידע אודות מטופלים רלוונטיים, תוך שמירה על האבטחה, הפרטיות והקניין – אומר ניקולס אוגוסטינו, סמנכ”ל קייר-סיינס.

הנה תרחיש טיפוסי שממחיש את האופן בו משתמשים הרופאים בבורסת הנתונים: מדי יום מזינים אנשי הסגל הרפואי באמצעות האינטרנט את רשימת המטופלים שנקבעו להם תורים. מבוצעות שאילתות במאגרים של המעבדות ובתי המרקחת המחוברים לבורסה ונוצר תרשים וירטואלי לגבי כל מטופל. אפשר לצפות בתרשים על צג המחשב או להדפיס אותו. הרופאים יכולים לצפות במידע בכל תצורה רצויה, בהתאם לצרכיהם או צרכי המטופלים. הבורסה מקושרת לארגונים הגדולים שמטפלים בתשלומים לבתי המרקחת, כדי להציג מידע על התרופות שסופקו למטופלים. הרופאים יכולים לגשת באמצעות הבורסה גם לנתונים מינהליים, דוגמת מידע על הפניות וזכאות לכיסוי ביטוחי, אולם בסך הכל, המידע שמשתפים ספקי השירותים הרפואיים בבורסה בתחום זה אינו רב, בהשוואה למידע שמקובל לשתף בתעשייה באופן אלקטרוני. השיתוף של נתוני התשלומים הרפואיים הואץ בצורה משמעותית בשנה-שנתיים האחרונות, לא מעט בעקבות החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי, שמסדיר עסקאות אלקטרוניות, מבטיח את פרטיות המטופלים ומגדיר את אבטחת המידע.

השיתוף של נתונים רפואיים אודות מטופלים לצרכים רפואיים מפגר מאחור בשל סיבות רבות, ובין השאר בשל שיקולים תחרותיים שמרתיעים את ספקי השירותים הרפואיים מלשתף את המידע שברשותם אודות מטופליהם. על השיתוף מקשה גם העובדה שחלק גדול מהמידע המצוי ברשות הרופאים, בתי החולים וגורמים נוספים אודות מטופליהם כתוב עדיין על נייר בלבד. “האמת היא שרק כעשרה אחוזים מהרופאים משתמשים ברשומות אלקטרוניות, ושאר הרופאים נרתעים מפני מעבר לרשומות דיגיטליות” אומרת דיאמונד מקונקטינג טו הלת'. הספקים גם תוהים מי יבצע את ההשקעות הנחוצות לשיתוף אלקטרוני של הנתונים.

אולם, בעקבות החוק להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי, לפחות החל כדור השלג של העסקאות הרפואיות האלקטרוניות להתגלגל, והמוסדות הרפואיים החלו לחשוב על דרכים לשיתוף אלקטרוני של מידע. “הנחיות הפרטיות הקבועות בחוק להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי מקשות, מצד אחד, לשתף מידע, אבל מצד שני הן מכניסות אוטומציה למערכת” ומסייעות לשנות רבות מהעמדות המסורתיות של ספקי שירותי הבריאות כלפי הטכנולוגיה – אומר דן לוקאריני, סמנכ”ל שיווק באינפורמיישן מנג'מנט ריסרץ', ספקית של מוצרים לניהול מסמכים.

בינתיים, מתלבטים הרופאים כמה נתונים רפואיים ומאיזה סוגים עליהם לשתף זה עם זה. במחוז סנטה ברברה, למשל, החלו כמה מהרופאים לספק נתונים הכוללים סיכומים דיגיטליים ומידע על אבחנות. אולם, לפחות בשלב זה, מרבית המרפאות עדיין אינן מעניקות גישה למידע הרפואי שלהן, במידה רבה משום שהוא מבוסס עדיין על נייר – אומר טום קולברט, מנהל המידע הראשי של מרפאת סנסום המשתתפת בבורסת המידע הרפואי של מחוז סנטה ברברה.

ובכל זאת, אפילו אם הרופאים אינם מספקים מידע לבורסה, כל עוד יש להם גישה לאינטרנט הם יכולים לצפות ברשומות. כ- 140 מומחים לעבודה קלינית במחוז סנטה ברברה הוכשרו לשימוש בבורסת הנתונים ומפעילים ציוד מתאים. קבוצה של ספקים רפואיים שהשתתפה בניסוי שהתקיים מחודש אפריל עד תחילת אוקטובר הקימה ועדה שבאחריותה להפעיל את הבורסה עד סוף השנה, אומר רנקין מקייר-סיינס. הוועדה תחליט אם להמשיך לעבוד עם קייר-סיינס על המשך הפיתוח והתמיכה. הרופאים יכולים לגשת לבורסה חינם, ומוסדות רפואיים גדולים דוגמת בתי חולים ומעבדות משלמים כדי לתמוך בה. השיטה מתאימה לרופאים ולצרכיהם. “ההשקעה הנדרשת מאיתנו קטנה, במיוחד בהשוואה להשקעות אחרות שאנו מבצעים בטכנולוגיות מידע” אומר סנסום מקולברט. “והתמורה הצפויה גבוהה”.

אתגרים נוספים הניצבים בפני מי שמנסים לשכנע את הרופאים לשתף נתונים כוללים את סוגיית הבעלות על המידע: האם משמעות העובדה שרופאים נוספים יכולים לגשת לתוצאות של בדיקות מעבדה ממגוון מקורות היא שיש להעביר את הבעלות על נתוני המטופל למאגר מרכזי? ומנקודת מבט טכנולוגית, האם המגוון הגדול של מערכות נפרדות ויישומים שונים בהם משתמשים מוסדות רפואיים, אפילו באותה חברה – בשל ריבוי המיזוגים והרכישות, אינו מקשה על הפעלת הבורסה ומייקר אותה?

לסאתר הלת', המפעילה 33 בתי חולים בצפון קליפורנייה ומשרתת 4.5 מיליון מטופלים, נדרשו שש שנים עד שכל המתקנים עברו להשתמש במערכת מעבדה משותפת, אומר הסמנכ”ל הבכיר ומנהל המידע הראשי ג'ון האמל. סאתר מפעיל צוות שאחראי לבניית ממשק אחיד ליישומים נפרדים לצורך תקשורת ושיתוף נתונים.

הפרויקט של מחוז סנטה ברברה לשיתוף נתונים רפואיים בין ארגוני בריאות מתחרים אמנם נדיר, אך הוא אינו היחיד – וגם לא הראשון – המוקדש לנושא זה. מכון רגנסטריף, בשיתוף עם בית הספר לרפואה של אוניברסיטת אינדיאנה, פיתח בסוף שנות השבעים מערכת לרישומים רפואיים דיגיטליים בה משתמשים כאלף רופאים בכמה מרפאות משותפות גדולות וב- 14 בתי חולים מתחרים שפועלים באזור.

בהסכמת המטופלים, אוספת המערכת מידע ממאגר משותף של הספקים הרפואיים שהשתתפו במערכת ומשעתקת את הנתונים הרפואיים האלקטרוניים שנשלחים. בעקבות שאילתה על מטופל מסוים, מעבדת המערכת תמצית בת עמוד אחד של נתונים שנרשמו במקומות השונים בהם עבר המטופל במהלך 12 החודשים האחרונים, אומר ד”ר ג'יי. מרק אוברהאג', פרופסור עמית לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת אינדיאנה וחוקר מדעי ברגנסטריף. רופא שמטפל באישה בהיריון עשוי לבקש, לדוגמה, תמצית תוצאות של כל הבדיקות שהיא עברה, כדי לדעת באלו תחומים יש להתמקד בהמשך הטיפול, אומר אוברהאג'. אם בתמצית צוינו התראות ביחס לתוצאות של בדיקות EKG יימנע הרופא ממתן תרופות מסוימות מחשש שהאישה סובלת מבעיות בליבה. בתמצית יצוין באיזה מכון נעשו בדיקות ה- EKG, ובמקרה הצורך יוכל הרופא לעיין בתוצאות.

באמצעות מערכת הרישומים הרפואיים, חוקר מכון רגנסטריף את ההשפעה של טכנולוגיות המידע על בטיחות המטופלים בשלשו השנים האחרונות. המחקר ממומן במענק שקיבל המכון בנובמבר 2001 מהסוכנות למחקר רפואי ואיכות של משרד הבריאות. הפרויקט מתמקד במטופלים הסובלים משתי מחלות שכיחות ויקרות: אי ספיקת לב ואסטמה. אוברהאג' ואנשי הצוות שלו משתמשים במערכת הרישומים הרפואיים כדי לזהות טעויות אפשריות בטיפול שקיבלו המטופלים ולהמליץ על שינויים בטיפול שמעניקה מערכת הבריאות שעשויים להפחית טעויות אפשריות.

בניו אינגלנד, העבודה שבוצעה להתאמת מערכות העסקאות האלקטרוניות לדרישות החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי עשויה להוות מסגרת לשיתוף מידע רפואי בין מוסדות רפואיים מקומיים, אומר ד”ר ג'ון הלמקה, סמנכ”ל בכיר לשירותי מידע, מנהל מידע ראשי ורופא בקייר-גרופ הלת'קייר סיסטם, המפעילה חמישה בתי חולים באזור בוסטון. רשת ה- EDI הרפואית של ניו אינגלנד היא קונסורציום המאגד כארבעים גופים אזוריים שתכננו ויישמו פלטפורמת סחר אלקטרוני שמתאימה לדרישות החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי ומפחיתה את עלויות האדמיניסטרציה באמצעות תשלומים אלקטרוניים על שירותים רפואיים. כעת המשימה היא לאפשר לרופאים להשתמש בארכיטקטורת הרשת כדי לשתף גם מידע רפואי. ככל הנראה יושם דגש ראשוני על שיתוף נתונים רפואיים שיסייעו לרופאי חדר המיון לקבל החלטות במהירות.

למרות שההתאמה לדרישות החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי גרמה לסרבול ועלתה ממון רב, תוצאת לוואי שלה היא הגברת השיתוף והשילוב. “הצד החיובי של החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי הוא ההתבססות על תקנים. וכדי לשתף ולשלב יש לעבוד לפי תקנים” אומר טד דלאוויצ'ה, סמנכ”ל בכיר ומנהל מידע ראשי בקייר-פירסט בלו-קרוס בלו-שילד במרילנד.

מנהל המידע הראשי של סאתר הלת', האמל, אומר שבהשפעת החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי עשוי המימשל ללחוץ על תעשיית הבריאות לשתף נתונים רפואיים: “רשומות אלקטרוניות יופעלו בסופו של דבר, אבל זה בתחום האחריות של המימשל”.

החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי הגביר כבר את המודעות לנושא אחד חשוב: אימות זהות המטופל. אחד האתגרים העיקריים בשיתוף מידע אודות מטופלים הוא היכולת להבטיח שהמידע שמקבל הרופא אכן מתייחס למטופל שנמצא מולו ולא למישהו אחר בעל שם דומה או מספר ביטוח לאומי דומה. “הונאה בכרטיסי אשראי היא מאוד לא נעימה, אבל נתונים רפואיים שגויים עלולים לגרום למוות” אומר אנדי תומס, סמנכ”ל יישום שירותים בהלת'לינק, חברה לייעוץ טכנולוגיות מידע שמספקת שירותים למוסדות רפואיים.

ההצעה המקורית של החוק הפדרלי להעברה והתחשבנות של ביטוח רפואי כללה הקצאת מספרי זיהוי רפואיים על בסיס ארצי לכל המטופלים. ההצעה נפלה בשל שיקולי שמירה על הפרטיות, אך כמה מוסדות רפואיים, ביניהם אלו של מחוז סנטה ברברה, סאתר הלת' ושארפ הלת'קייר, המפעילה כמה בתי חולים וקבוצות רפואיות בסאן דייגו, נוקטים בצעדים כדי להבטיח את הדיוק והשלמות של הנתונים הרפואיים באמצעות פיתוח של מפתח מטופלים ראשי. “שיתוף מידע רפואי על בסיס ארצי ללא מנגנון זיהוי ארצי עלול ליצור בעיות” אומר ביל ספונר, סמנכ”ל בכיר ומנהל מידע ראשי בשארפ.

ובכל זאת, פרויקטים אזוריים שאפתניים דוגמת הפרויקט של מחוז סנטה ברברה עשויים לשכנע גורמים נוספים לקדם יוזמות שיתוף ארציות. כמו שאומר קארפ מקרן הבריאות בקליפורניה, “אנו בשלבים הראשונים של שיתוף קהילתי רב פוטנציאל”.

לכתבה באינפורמישן וויק

תרגום בני רן, עבור InformationWeek-ישראל

https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~700510900~~~82&SiteName=hayadan