נשיא ארה”ב שנדבק בקורונה והחל להראות תסמינים במצב לא קל, קיבל קוקטייל נוגדנים נסיוני. רופאים חוקרים מאוניברסיטת וירג’יניה מפרטים מהם הטיפולים היעילים נגד קורונה, ומהם הטיפולים המבטיחים הנמצאים בניסויים קליניים
מאת ויליאם פטרי, פרופסור לרפואה, אוניברסיטת וירג’יניה וג’פרי מ. שטרק, פרופסור עוזר לרפואה, אוניברסיטת וירג’יניה, The Conversation. תרגום: אבי בליזובסקי, עורך אתר הידען
כשהנשיא טראמפ בן ה-74 והגברת הראשונה מלניה טראמפ בת ה-50 נמצאו חיוביים לנגיף הקורונה (ומצבו של הנשיא אפילו מחמיר נכון לשעת כתיבת שורות אלה א.ב.), מהם הטיפולים המוכחים הטובים ביותר עבורם ועבור חולים אחרים?
שנינו רופאים-מדענים באוניברסיטת וירג’יניה. אנו מטפלים בחולי COVID-19 ועורכים מחקר כדי למצוא דרכים. טובות יותר לאבחן ולטפל במחלה.
כאן אנו משתפים את מה שרופאים למדו בשמונת החודשים האחרונים בטיפול בשלבים השונים של מחלה זו. בתחילת השנה, היו מעט טיפולים ידועים עבור אנשים שהראו תסמיני קורונה -19 חמורים מלבד חיבורם למכונות הנשמה. עכשיו, כמה חודשים מאוחר יותר, יש כבר קומץ של טיפולים, כולל תרופות שנותנים לרופאים כלים הרבה יותר טובים לרפא חולים, במיוחד חולים קשים מאוד.
מי נמצא בסיכון הגדול ביותר לחלות באופן חמור בCOVID-19?
גברים נוטים פי 1.5 למות מנשים, ולאדם בן 80 יש סיכון גבוה פי 20 למות מאשר אדם בן 50. בנוסף לגיל ומין גברי גם השמנת יתר; סוכרת; אבחון סרטן לאחרונה; מחלת לב, ריאות וכבד כרונית; שבץ; ודמנציה כולם קשורים לסיכון מוגבר למות מ-COVID-19. בהתבסס על קריטריונים אלה, הנשיא נופל לקטגוריה בסיכון גבוה יותר בשל היותו זכר בגיל מתקדם.
האם הטיפול שונה בהתאם לחומרת מחלה?
הגישה לטיפול שונה בהתאם לשלב המחלה. לכן חשוב לא רק לאבחן COVID-19 אלא גם להגדיר אם הזיהום הוא אסימפטומטי או טרום סימפטומטי. כמו כן, הידיעה עד כמה חולה אדם – בין אם זה מקרה קל, בינוני, חמור או קריטי – משנה את אופן הטיפול בחולה.
איזה טיפול יש לזיהום אסימפטומטי או טרום סימפטומטי?
חולה במצב אסימפטומטי או טרום סימפטומטי מוגדר מי שעבר בדיקת אבחון חיובית עבור COVID-19 (בדיקת זיהוי PCR או אנטיגן) ללא סימפטומים של זיהום. נכון להיום אין טיפול יעיל ידוע לשלב זה. אדם עם זיהום אסימפטומטי או טרום סימפטומטי צריך לבודד את עצמם בבית במשך עשרה ימים כדי לא להדביק אחרים.
מהם הסימפטומים של מחלה קלה, ואיזה טיפולים עובדים?
רשימת הסימפטומים של זיהום COVID-19 במצב קל יכולים לכלול חום, שיעול, אובדן טעם או ריח, כאבי שרירים, כאב ראש, בחילות, הקאות, שלשולים, גודש ונזלת.
לחולי COVID-19 קל אין קוצר נשימה, כאבים בחזה או ראיות של דלקת ריאות במהלך צילום חזה. היוצא מן הכלל לכך הוא ילדים עם מחלה קלה שאולי עדיין ניתן להבחין במשהו חריג בצילום ריאות.
אין טיפולים למען החולים הקלים.. עם זאת, חולים כאלה צריכים להיות בקיאים היטב בהסימפטומים של מחלה בינונית, כך שהם ואחרים יוכלו לזהות אם הם מתקדמים לכיוון מצב בינוני. מדובר במידע חשוב כי ההתדרדרות למחלה חמורה יותר יכול להיות מהירה – בדרך כלל חמישה עד עשרה ימים לאחר הסימפטומים הראשוניים.
מחלה בינונית
מחלה בינונית מאופייינת בקוצר נשימה, כאבים בחזה, עדות לדלקת ריאות בצילום חזה אך ללא היפוקסיה (רמות חמצן נמוכות בדם). כיום אין טיפול יעיל ידוע למחלה בינונית.
מחלה קשה
מחלה קשה מאופיינת בקצב נשימה מהיר (יותר מ 30 נשימות לדקה) או רמות חמצן נמוכות בדם, — היפוקסיה. כמו כן, ממצאים רפואיים המראים על דלקת ריאות המשפיעה על יותר ממחצית הריאות, כפי שאובחנו בצילום חזה, הם סימן למקרה חמור.
ניסויים קליניים מבוקרים הראו כי התרופה האנטי ויראלית remdesivir מזרזץ את ההחלמה עבור חולים עם מחלה חמורה אך לא קריטית.
בנוסף dexamethasone – תרופה סטרואידית אנטי דלקתית (פרדניזון) מפחיתה את התמותה.
חולים במצב קריטי
מחלה קריטית מתרחשת כאשר המטופל הופך כל כך חולה עד שאיברים חיוניי םשלו מתחילים להיכשל ודורשים תרופות או טיפולים אחרים כדי לתמוך בתפקודים חיוניים אלה. אם הכשל בריאות הוא חמור מספיק, רופאים עשויים לחבר את המטופל למכונת הנשמה מכנית או לספק להם כמויות גבוהות של חמצן. אין ראיות לכך שטיפול remdesivir מועיל בשלב קריטי זה. Dexamethasone עדיין מומלץ לטיפול כי כבר הוכח כמקטין את התמותה.
אילו טיפולים לא עובדים או עדיין נבדקים?
ישנם מספר טיפולים שהוכחו יעילים לרבות כלורוקווין והידרוקסיכלורוקווין. טיפולים פוטנציאליים אחרים נמצאים בניסויים קליניים במטרה לבדוק אם הם יעילים. אלה כוללים פלזמה מחולים שהבריאו המכילה נוגדנים שאמורים להיקשר לנגיף ולמנוע ממנו להיכנס לתאים.
יש גם תרופות שמנסות לווסת את התגובה החיסונית, כגון אינטרפרונים ומעכבים של IL-6, אשר במקרים מסוימים הן עשויות למנוע תגובת יתר מזיקה של המערכת החיסונית, המכונה בדרך כלל סערת ציטוקינים.
נכון לעכשיו אין טיפול מאושר עבור חולים א-סימפטומטיים או חולי קורונה במצב קל עד בינוני, אבל נראה שזה משתנה, עם פרסום של חברות התרופות אלי לילי ורג’נרון של נתוני ניסוי קליני שבדק את השפעתם של נוגדנים שפותחו במעבדה כנגד חלבון glycoprotein המצוי ב”קוצים” של נגי הקורונה החדש.
בגישה זו, כמו במתן פלזמה ממבריאים, הנוגדנים פועלים על ידי קשירה לנגיף וחסימתו מלהיכנס לתאים ולהשתכפל. הדבר יכול להיות יעיל במיוחד בשלב מוקדם בזיהום לפני המחלה הופכת חמורה. ממצאים ראשוניות של הניסוי הקליני מראה כי נשאי COVID-19 שקיבלו זריקה של קוקטייל נוגדנים כנגד חלבון הגליקופרוטין נשארו סימפומטיים במשך שבעה ימים במקום 13 בממוצע. כמות הנגיף שנותרה בחלק העליון של הגרון מאחורי האף – הצטמצמה אף היא.
עדכון מרופאו של הנשיא בשעות אחר הצהריים של ה-2 באוקטובר (שעות לילה לפי שעון ישראל בין ה-2 ל-3 באוקטובר) הצביע על כך שהנשיא קיבל עירוי של קוקטייל הנוגדנים של רהנרון למניעה. גישה זו ואחרות כמוה נמצאות בשלבי בדיקות בעדיפות גבוהה מהמכונים הלאומיים לבריאות (NIH) כדי לקבוע אם הטיפולים בטוחים ויעילים.
הערת העורך: טראמפ ניסה מאז פריצת המגפה בסין ולאחר מכן התפשטותה ברחבי העולם, להמעיט בחומרתה, ולהאשים את סין שלא מסרה לטענתו מידע בזמן. נכון לשבוע האחרון (סוף ספטמבר תחילת אוקטובר 2020) מספר המתים מקורונה ברחבי העולם עבר את הרף של מיליון בני אדם (ומדובר בהערכת חסר כי מדינות רבות אינן מסוגלות לדווח את המספר האמיתי של מתים מקורונה. בארה”ב עצמה כבר מתו 200 אלף איש, כלומר כחמישית מכלל העולם. טראמפ גם נמנע מעטיית מסכות ושמירת מרחק ונהג לערוך עצרות בחירות המוניות.
עוד בנושא באתר הידען:
תגובה אחת
עד כמה יכול להיות מסובך ללחוץ על בודק שגיאות כתיב בוורד אחרי שישבת שעתיים לתרגם מסמך?