הרפואה המקוונת כבר כאן

יותר אנשים משתמשים כיום בשירותים המציעים טיפול, ניטור ואבחון מרחוק – בעקבות השיפור בשירותי הפס הרחב, ההזדקנות של דור ה”בייבי בום” המודע לטכנולוגיה והמחסור בכוח אדם רפואי.

Marianne Kolbasuk McGee, InformationWeek

קישור ישיר לדף זה: https://www.hayadan.org.il/ehealth.html

אחיות המטפלות באנשים בביתם, באזור העיר בוסטון, מצלמות פגיעות עור וחתכים שבוצעו בניתוחים במצלמות דיגיטליות ושולחות את התצלומים בקווי הטלפון לרופאים המומחים, אשר משווים את הממצאים החדשים לתצלומים קודמים. במידת הצורך ממליצים המומחים על שינויים בטיפול כדי להבטיח שיפור במצב המטופלים.

במרכז הצבאי הרפואי טריפלר בהוואי מתקבלים עשרות סרטוני וידאו שצילמו ילדים חולי אסטמה בעזרת מצלמות אינטרנט בביתם. הסרטונים מתארים את השימוש במשאפים ובמתקנים למדידת זרימת האוויר. הרופאים האחראים צופים בסרטונים ושולחים בדואר האלקטרוני המלצות להמשך טיפול באסטמה. כך נחסך מהילדים הביקור הטראומטי בחדר המיון.

ילדים הסובלים ממחלות קשות אשר מגיעים לחדרי המיון בבתי חולים אזוריים בדרום קליפורניה נבדקים בזמן אמת על ידי רופאי טיפול נמרץ הנמצאים במרחק של ק”מ רבים – בבית החולים לילדים של לוס אנג'לס. רופאי הטיפול הנמרץ מנחים את צוות חדר המיון בנוהלי הטיפול המתאים בילדים.

חולי סוכרת משמורות האינדיאנים באריזונה נבדקים מרחוק על ידי רופאים מומחים במרכזים לרפואת עיניים בבוסטון ובמקומות נוספים, על מנת למנוע הידרדרות במצבם עד כדי עיוורון. חולי סרטן מאזורי ספר בארה”ב מקבלים חוות דעת נוספת והמלצות לטיפול מאונקולוגים במרכזים המובילים לטיפול בסרטן ברחבי המדינה, ללא צורך בהמתנה של חודשים ארוכים או בנסיעה ארוכה.

הטכנולוגיות לרפואה מרחוק או רפואה מקוונת מסייעות לרופאים מומחים לבצע טיפולים הדורשים מומחיות מיוחדת, טיפולי חירום או טיפול נמרץ בחולים הנמצאים במקום מרוחק. כך יכולים הרופאים ובתי החולים לטפל ביעילות רבה יותר במחלות כרוניות, למנוע סיבוכים ולהציל חיים. למעשה, ככל שירדו המחירים של הטכנולוגיות לרפואה מקוונת והפס הרחב יהיה נגיש יותר, יהפכו האבחון, הטיפול והסיוע הרפואי מרחוק לחלק אינטגרלי מהטיפול הרפואי לו זוכים אמריקנים רבים. גם ההזדקנות של הדור הראשון של דור ה”בייבי בום” המודע לטכנולוגיה תאיץ את המגמה, כמו גם המחסור באחיות ובמומחים רפואיים בתחומים מסוימים.

אולם, למרות הגורמים כבדי המשקל הדוחפים לאימוץ הטכנולוגיות לרפואה מרחוק, הרי שכמה מכשולים פוגעים באימוץ הטכנולוגיה ובשימוש בה – והחשובים ביניהם הם החקיקה והכסף. חברות הביטוח הפרטיות ותוכניות הבריאות הממשלתיות דוגמת מדיקייר בוררות בקפידה את שירותי הרפואה מרחוק בהם ניתן להסתייע. כך לדוגמה, מדיקייר וכמה חברות ביטוח פרטיות יכסו מגוון שירותי ייעוץ בזמן אמת בוועידות וידאו. אולם בדרך כלל – למעט כמה פרויקטים לדוגמה – לא משלמת עדיין מדיקייר תמורת שירותים מתקדמים יותר של רפואה מרחוק דוגמת משלוח תצלום עורו של חולה לרופא עור מרוחק לצורך בדיקה. חברות ביטוח פרטיות מסרבות לכסות שירותי רפואה מרחוק מסיבות רבות, אך המכשול העיקרי הוא החשש שהשירותים הניתנים מרחוק יעודדו הונאות.

“האתגר העיקרי עמו על הרפואה המקוונת להתמודד כיום הוא השיפוי” אומר ג'ונתן לינקוס, מנהל בכיר באיגוד האמריקני לרפואה מרחוק. כל עוד הרופאים ובתי החולים אינם משוכנעים שהם יקבלו תשלום תמורת שירותי רפואה מרחוק המבוססים על טכנולוגיות מידע, לא ניתן יהיה למצות את מלוא הפוטנציאל הטמון בשירותים אלה. חלק מהרופאים והמטפלים גם מגלים התנגדות הנובעת מהשינויים הנדרשים באופי העבודה ובתרבות הארגונית. “הם חוששים מהטכנולוגיות החדשות והבלתי מוכרות ומביעים דאגה ביחס ליכולתם להשתלב” אומר לינקוס. ולבסוף, גם המטופלים חוששים ומעדיפים לעתים קרובות לראות את הרופא לצידם, פיזית, במקום לצפות בו על מסך הווידאו או המכשיר הרפואי.

על כל פנים, ארגוני בריאות ומדינות שצופים קדימה מכשירים את הקרקע למימון רפואה מרחוק ושיפוי השירותים. אריזונה, בה מתגוררים אינדיאנים רבים בשמורות מרוחקות, נוקטת בגישה מתקדמת במיוחד ביחס למימון תוכניות לרפואה מרחוק, כולל ממוגרפיה לנשים באזורי ספר. התמונות הדיגיטליות נשלחות בדואר אלקטרוני למרפאות מרוחקות לצורך בדיקה.

בארבע השנים האחרונות הציעו אריזונה ואלסקה לאינדיאנים המתגוררים בשמורות וסובלים מסוכרת שירותים לבדיקה מרחוק. במסגרת התוכנית, אותה מציע מרכז ג'וסלין לסוכרת מבוסטון, מצלמים הרופאים שנמצאים בקרבת השמורות את עיני החולים במצלמה דיגיטלית ושולחים את התצלומים בפס רחב לרופאים המומחים של מרכז ג'וסלין לסוכרת או של אחת משש מרפאות אחרות המשתתפות בתוכנית. “הסוכרת היא הסיבה העיקרית לעיוורון בקרב מבוגרים, ובדיקות אלה יכולות להפחית את הסיכוי לעיוורון ל- 5 אחוזים” אומר ד”ר סוון אריק בורסל, מנהל התוכנית.

אחד הגורמים העיקריים המניעים את אימוץ הרפואה מרחוק הוא ההזדקנות של דור ה”בייבי בום” המודע לטכנולוגיה, אשר נוטה לסבול יותר ממחלות כרוניות שהטיפול בהן יקר – דוגמת סוכרת ולחץ דם גבוה. “דור זה מגיע לגיל בו נדרשת יותר תשומת לב לבריאות” אומר ד”ר ג'וזף קוודאר, מנהל רפואה מרחוק ברשת המרפאות ובתי החולים פרטנרס הלת'קייר סיסטם. ארה”ב עתידה להשקיע השנה ברפואה 1.8 טריליון דולרים – שהם 15.3 אחוזים מהתוצר הלאומי הגולמי שלה. בעקבות ההזדקנות של דור ה”בייבי בום” צפוי שיעור זה לגדול בקצב מהיר יותר מקצב הצמיחה הכלכלית ולהסתכם ב- 18.4 אחוזים מהתוצר הלאומי הגולמי – מעריכים בממשל האמריקני.

על פי החוק למודרניזציה של מדיקייר, עליו חתם השנה הנשיא בוש, יידרשו למעלה מ- 12 מיליון חולי הסוכרת המבוטחים במדיקייר להשתתף בתוכניות טיפול שמציעים מבטחים רפואיים או גופים אחרים. “מתרחשים שינויים משמעותיים במתכונת הטיפול הרפואי, במיוחד במחלות כרוניות” – אומר ג'ון הוגל, מנכ”ל הרט אלרט – חברה המציעה בין השאר ניטור מהבית באמצעים טכנולוגיים לחולי לב. בעוד שתוכניות הטיפול מתמקדות בעיקר בחינוך המשתמשים לשליטה טובה יותר על תנאי חייהם, הרי שחלק מספקי השירותים מעדיפים ליישם שיטות טכנולוגיות לניטור המטופלים מרחוק, כמו גם בסיוע למשרדים המספקים כוח אדם רפואי להתמודד עם המחסור באחיות. הרט אלרט מפעיל תוכנית ניסיונית בת ארבע שנים לניטור מרחוק של כ- 500 מטופלים. משקלים אלקטרוניים ומכשירים למדידת לחץ דם שולחים מדי יום את נתוני המשקל ולחץ הדם לשרת של החברה באמצעות תיבות תקשורת המותקנות בבתי המטופלים, והנחיות מתאימות מועברות לאחיות.

הניטור מהבית מסייע למשרדים המספקים כוח אדם רפואי לנהל טוב יותר את משאבי האחיות, בהתאם לחומרת הבעיות של המטופלים. בעתיד יהיו מכשירי הניטור קלים יותר לשימוש, במיוחד לקשישים. מוצר חדש אותו בוחנת הרט אלרט, מתוצרת פולימפ וויירלס, יתבסס על טכנולוגיית האלחוט Bluetooth כדי לשדר את הנתונים לתיבות התקשורת ללא צורך בכבלים. על פי נתוני הרט אלרט סייעו שירותי הניטור מירחוק להפחית את מספר ימי האישפוז של חולי הלב בשיעור של 85 אחוזים; את הביקורים אצל רופא, שלא נקבעו מראש, בשיעור של 95 אחוזים; ואת הביקורים בחדר המיון בשיעור של 94 אחוזים. אשפוז אופייני של חולה לב עולה, על פי נתוני החברה, כ- 25,000 דולרים.

המצלמות הדיגיטליות והטלפונים הסלולריים הכוללים מצלמה דיגיטלית יכולים לשמש כמכשירים רפואיים זולים יחסית, במיוחד לחולי עור או לסובלים מסוכרת (שאחד מסיבוכיה מתבטא בעור). ארה”ב משקיעה מדי שנה כ- 20 מיליארד דולרים בטיפול במחלות עור, אומר ד”ר ריצ'ארד בקלר, מומחה בכיר לפתרונות רפואיים ב- IBM. תצלומים דיגיטליים שמבצעות האחיות של פרטנרס הלת'קייר בבתי המטופלים נשלחים באינטרנט למומחי עור אשר קובעים אם המצב החמיר, אם נדרש שינוי בטיפול או שיש צורך בבדיקה על ידי רופא. הבדיקה מרחוק מאפשרת לכל רופא לבדוק הרבה יותר מטופלים – ומאחר וחלק מהמטופלים צריכים להיבדק פעמיים ביום הרי שמדובר ביתרון משמעותי. התצלומים הדיגיטליים מאפשרים לרופא לסקור במדויק את התפתחות המחלה לאורך זמן במקום להסתמך על הזיכרון האנושי – אומרת ננסי לוגן, מנהלת שירותי רפואה מרחוק בפרטנרס הלת'קייר.

אולם, לרפואה מרחוק יש גם חסרונות. המטופלים זוכים לפחות יחס אישי – אומרת לוגן, וזה מפריע הן למטופלים והן למטפלים. “אחיות רבות יוצרות קשרים אישיים עם המטופלים, במיוחד כשמדובר בקשישים עריריים” אומרת לוגן. ובכל זאת, מציינת לוגן, זו בעיה שקיימת בכל מקרה נוכח המחסור בכוח אדם. ואם לחלק מהמטופלים מהווה המפגש עם רופא באמצעות מצלמה דיגיטלית במקום במרפאה הלם, הרי שלדור ה”בייבי בום” זו חוויה טבעית. “בני דור זה נהנים ממידע רפואי רב יותר בזכות האינטרנט, והם מבצעים עבודת תחקיר רבה בכוחות עצמם” אומרת לוגן.

המספר הגדל של הבתים המחוברים בפס רחב תורם גם הוא להתפתחות הרפואה מהרחוק. היעד שהציב הנשיא בוש הוא שעד שנת 2007 יהיו מרבית בתי האב בארה”ב מחוברים לאינטרנט בפס רחב. יעד נוסף הוא שתוך עשר שנים יהיו למרבית האמריקנים תיקים רפואיים אלקטרוניים. טכנולוגיות אלה יסייעו, על פי בוש, לאמריקנים המתגוררים באזורי ספר ליהנות מאבחון מרחוק על ידי רופאים מומחים איכותיים. קוודאר מפרטנרס הלת'קייר מציין שבחנויות רדיושק כבר אפשר לרכוש מוצרים לניטור רפואי מרחוק, ביניהם מכשירים למדידת לחץ דם. “הרפואה מרחוק מגיעה למיינסטרים” אומר קוודאר. לוגן מעריכה שמוצרים אלה יגדילו את מספר המשתמשים בשירות. “האנשים שרוכשים את המכשיר צריכים הלא לשלוח את הנתונים לבדיקה על ידי מומחים”.

אחד היישומים היותר פופולאריים של הרפואה המקוונת הוא מעקב מרחוק אחר חולים במחלות סופניות דוגמת סרטן. מרפאת קליוולנד קליניק פאונדיישן של פרטנרס הלת'קייר היא אחת הספקיות המובילות של חוות דעת נוספות מרחוק. בדרך כלל מאפשרות תוכניות אלה לרופאים ליצור קשר באמצעות האינטרנט עם מומחים – אונקולוגים למשל. הרופאים מקבלים בדואר האלקטרוני דוחות מעבדה, היסטוריה רפואית, תצלומים דיגיטליים ותצלומי רנטגן. מספר המטופלים שהשתמשו בשירות לחוות דעת נוספת מרחוק עלה בשנה האחרונה בשיעור של 25 אחוזים, ומספרם צפוי להסתכם השנה ב- 2,500 – מעריך קוודאר. ד”ר לורנס שולמן, מנהל רפואי ראשי וסגן נשיא בכיר במרפאת דנה פרבר מבוסטון המתמחה בטיפול בסרטן, מעניק לעיתים תכופות חוות דעת נוספת במסגרת התוכנית של פרטנרס הלת'קייר. לדבריו הוא מקבל תשלום סמלי בלבד תמורת חוות דעת אלה, אך “איש אינו מצפה להתעשר מכך. אנו עושים זאת מתוך רצון טוב ולא למען הכסף”.

במסגרת תוכנית מיי קונסאלט של קליוולנד קליניק פאונדיישן, פונים המטופלים במקוון ומקבלים ישירות את חוות הדעת הנוספת מהמומחים העובדים עם המוסד. המטופלים מופנים, בהתאם למיקוד של כתובת מגוריהם, לרופאים המומחים שמחזיקים ברישיון באזור הגיאוגרפי המתאים, והתוכנית מכסה כמחצית משטחה של ארה”ב – אומר ד”ר מרטין האריס, מנהל המידע הראשי של קליוולנד קליניק פאונדיישן. בדרך כלל מדובר בחולים במחלות סופניות או בחולים הנמצאים במצב של סכנת חיים, “אשר מעוניינים לקבל חוות דעת מהרופאים הטובים בתחומם” אומר האריס.

בין אם מדובר בניטור חולים כרוניים, בסיוע למטופלים באזורי ספר או במתן חוות דעת נוספת לחולים הנמצאים בסכנת חיים – הרפואה מרחוק מציעה יתרונות שלא ניתן להתעלם מהם. “האוכלוסיה מזדקנת, האנשים רוצים לקבל את השירותים של המומחים הטובים ביותר, והטכנולוגיה מסייעת להם להגיע למומחים אלה” אומר האריס. לאחר שיצליחו להתגבר על המכשולים, תסייע הרפואה המקוונת לשפר את הטיפול הרפואי – ואלה חדשות טובות לרופאים, לבתי החולים ולמטופלים.

כיתוב לתמונה של האיש על הכורסה

מספר המטופלים שהשתמשו בשירות לחוות דעת נוספת מרחוק עלה בשנה האחרונה בשיעור של 25 אחוזים – אומר מנהל הרפואה מרחוק קוודאר.
CV2.JPG

כיתוב לתמונה של האיש על רקע תצלומי רנטגן

תוכנית מיי קונסאלט של קליוולנד קליניק מציעה חוות דעת נוספת לחולים במחלות סופניות או בחולים הנמצאים במצב של סכנת חיים, “אשר מעוניינים לקבל חוות דעת מהרופאים הטובים בתחומם” – אומר מנהל המידע הראשי האריס.

סקר: המוסדות הרפואיים בארה”ב יגדילו את השקעותיהם בטכנולוגיות מידע

על פי דטה מוניטור מתכוונים המוסדות הרפואיים בארה”ב להגדיל את השקעותיהם בטכנולוגיות מידע בשיעור דו ספרתי בין השנים 2004 – 2006.

מאת Marianne Kolbasuk McGee, InformationWeek

בתום שנה של גידול חד ספרתי, מתכוונים המוסדות הרפואיים בארה”ב להגדיל את תקציבי טכנולוגיות המידע שלהם בשיעור של למעלה מ- 10 אחוזים מדי שנה, משנת 2004 ועד שנת 2006 – עולה מסקר שפרסמה ביום ד' האחרון חברת מחקרי השוק דטה מוניטור.

הגורמים העיקריים להגדלת ההשקעה הם הלחצים שמפעילים התעשייה והממשל לשיפור איכות הטיפול במטופלים ולהפחתת מספר הטעויות הרפואיות, אומרת פני קניוק, האנליסטית הרפואית הבכירה של דטה מוניטור. “טכנולוגיות המידע הן כלי חשוב לשיפור איכות הטיפול” אומרת קניוק, “וזה מתבטא בשוק”. בסקר שערכה דטה מוניטור השתתפו 100 מקבלי החלטות ממוסדות רפואיים בארה”ב, אשר סיפרו על התוכניות של המוסדות שלהם להשקעות בטכנולוגיות מידע.

66 אחוזים מבין המשיבים לסקר מצפים שתקציבי טכנולוגיות המידע יגדלו בשיעור גבוה מ- 10 אחוזים מדי שנה, בין השנים 2004 – 2006. מוסדות בסדר גודל בינוני, בהם 500 עד 999 מיטות אשפוז, מתכוונים להגדיל את התקציב בשיעור המשמעותי ביותר, ולשים דגש על שירותים לגישה מרחוק לרופאים, למטופלים בבית החולים ולמטופלים מחוץ לבית החולים, על ארכיונים לתצלומים ועל העברת תצלומים.

מוסדות קטנים, שבבעלותם 250 עד 499 מיטות אשפוז, יתמקדו בשילוב המידע הרפואי למחסן נתונים אחד שישמש את כל הארגון. המוסדות הגדולים ביותר, בעלי אלף מיטות אשפוז ומעלה, יתמקדו במיחשוב מערכת ההזמנות של הרופאים, בתיקים רפואיים אלקטרוניים ובמערכות למעבדה, רדיולוגיה ובתי מרקחת. “כל המוסדות מעוניינים במערכות לתיקים רפואיים אלקטרוניים, אבל רק המוסדות הגדולים ביותר מתחילים ליישם אותן” אומר קניוק.

אולם, למרות הכוונה להגדיל את ההשקעה, סך תקציבי טכנולוגיות המידע במגזר הרפואי עדיין מפגר אחר המקובל בתעשיות אחרות. “תעשיית הפיננסים משקיעה כ- 10 אחוזים מהתקציב הכולל שלהם בטכנולוגיות מידע, אך במגזר הרפואי מסתכמים תקציבי טכנולוגיות המידע ב- 2 – 3 אחוזים בלבד מהתקציב הכולל של המוסד” אומרת קניוק.

לידיעה באתר אינפורמישן וויק
ידען חידושים ברפואה

https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~872188058~~~82&SiteName=hayadan