אם אתם מתמודדים עם ליקוי גופני, נפשי או שכלי הפוגע משמעותית ביכולתכם להתפרנס, חשוב שתדעו כי המערכת הסוציאלית העכשווית בישראל מציעה מנגנון תמיכה חיוני: קצבת נכות כללית היא קצבה חודשית המשולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי, שתכליתה להוות רשת ביטחון כלכלית עבור אנשים שיכולתם להשתכר נפגעה באורח קשה. למרבה הצער, התהליך לאישור הקצבה אינו פשוט, אלא מודל מורכב הדורש ניתוח מדויק של המצב הרפואי והתפקודי. ננסה להבין את המורכבויות בתהליך, וזאת בכדי שנוכל לדעת כיצד נוכל לפשט אותו.
הכרה בזכאות לקצבת נכות כללית מבוססת על עמידה בשני תנאים מצטברים עיקריים, כפי שמפורסם באתר הביטוח הלאומי. התנאי הראשון הוא גיל ותושבות: על התובע להיות בגיל עבודה (18 ועד גיל הפרישה) וכן תושב ישראל. כמו כן, על התובע היות בעל לקות הפוגעת ביכולתו להשתכר באופן משמעותי.
בתהליך התביעה ישנם שני שלבים: ראשית, הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי קובעת את אחוזי הנכות של התובע. קביעה זו נעשית בהתבסס על תיעוד רפואי עדכני ומפורט. לאישור זכאות נדרשים לפחות 60% נכות או 40% לפחות במקרה של מספר ליקויים רפואיים – כאשר אחד מהם עומד על 25% לפחות. השלב השני והמכריע הוא קביעת דרגת אי-כושר: פקיד התביעות בוחן את מידת הפגיעה בכושר ההשתכרות של המבוטח. רק מי שכושר השתכרותו נפגע ב-50% לפחות יוכר כזכאי, וסכום הקצבה החודשית יקבע על פי אחוזי דרגת אי-הכושר הסופיים.
גבר בעל נכות (מקור: krakenimages.com מ-Freepik)
מה בין גמלת סיעוד לנכות כללית?
ישנה נטייה לבלבל בין קצבת נכות כללית לבין גמלת סיעוד, אך מדובר בשתי גמלאות שונות לחלוטין המיועדות לקבוצות אוכלוסייה שונות. קצבת נכות כללית מיועדת, כאמור, לאנשים מגיל 18 ועד גיל פרישה שאיבדו את כושר השתכרותם, או שהוא נפגע משמעותית. גובה הקצבה נקבע לפי מידת אובדן כושר זה. גמלת סיעוד מיועדת אך ורק לתושבי ישראל שהגיעו לגיל פרישה (לנשים 62, לגברים 67) ומתגוררים בקהילה. היא אינה קצבה כספית ישירה במרבית המקרים, אלא סל שירותים הכולל אלמנטים דוגמת שעות טיפול סיעודי וכן לחצן מצוקה, שנועדו לסייע בהתמודדות עם קושי בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות. הזכאות לגמלת סיעוד תלויה במבחן תלות ובמבחן הכנסות.
הקשר בין שתי הקצבאות מתקיים במעבר בין גיל הזכאות: כאשר אדם שקיבל קצבת נכות כללית מגיע לגיל פרישה, זכאותו תמה, והוא הופך לזכאי פוטנציאלי לקצבת אזרח ותיק. אם מצבו הרפואי או התפקודי מחייב סיוע, עליו להגיש תביעה חדשה לגמלת סיעוד. כלומר, במעבר בין קבוצות גיל, סוג התמיכה משתנה מאובדן כושר השתכרות – דהיינו נכות כללית – לצורך סיוע בתפקוד יומיומי, כלומר סיעוד.
ליווי מקצועי למיצוי זכויות רפואיות
ההבנה של מודלי הזכאות השונים וההבחנה המדויקת בין הזכאים לקצבת נכות כללית לבין המוגדרים סיעודיים, היא קריטית להצלחת התביעה. רבים מגישים את תביעתם ללא הכנה מתאימה, מה שמוביל לדחייה או לקביעת אחוזים נמוכים. חברה מקצועית למיצוי זכויות רפואיות יכולה לסייע בניתוח התיק הרפואי, באיסוף המסמכים הרלוונטיים והכנה לוועדות. באמצעות הבנה מעמיקה של התקנות והנהלים, ניתן להבטיח שכל הנתונים הרפואיים והתפקודיים יוצגו באופן מדויק וממצה.
מעבר לגובה התשלום החודשי, הזכאות לקצבאות מעניקה סל הטבות רחב המקל על ההתמודדות הכלכלית, כולל הנחות בארנונה, בתחבורה ציבורית, פטור מתשלום דמי ביטוח לאומי והנחה בחשבון המים. ניהול נכון של התהליך בסיוע חברה מקצועית למיצוי זכויות רפואיות עשוי למנוע תקלות בירוקרטיות ולסייע בהשגת הקצבה המתאימה למצב הרפואי במהירות וביעילות. ההתמודדות עם הביטוח הלאומי דורשת ידע וניסיון, אולם בסיוע של חברה מקצועית למיצוי זכויות רפואיות קבלת הזכאות בהחלט נמצאת בהישג יד.
