בן בהזמנה

שתי ועדות אתיקה שדנו בשאלה ממליצות: הורים יוכלו “להזמין” בן או בת, במקרה של “חשש לפגיעה נפשית” בבני המשפחה * “יש מקרים שבהם הבעל מאיים על האישה, ואומר שחשוב לו במיוחד שייוולד תינוק ממין מסוים

דן אבן, מעריב

נו, אז מה אתם מעדיפים, בן או בת? את רוצה שהילד הראשון יהיה בן זכר? יש לך שני בנים, ואתה רוצה ילדה? עד כמה זה חשוב לכם? מבחינת הטכנולוגיה, אפשר כבר לבחור מראש, אם מבצעים הפריה חוץ-גופית. הבעיה היא האתיקה. מתי מותר להורים לקבוע מראש את מין התינוק שלהם? שתי ועדות אתיקה מטעם משרד הבריאות התחבטו בשאלה הזאת. היום מותר “להזמין” תינוק ממין מסוים רק מסיבות רפואיות, כלומר למניעת מחלות תורשתיות שעלולות לפגוע באחד המינים. עתה ממליצות ועדות המומחים להתיר את בחירת מין התינוק, גם “במקרים שבהם קיימת סכנה שההורים או התינוק יפתחו הפרעות נפשיות”. שתי הוועדות דנו בעניין בנפרד, והגישו לאחרונה את מסקנותיהן במשותף.

* “אחרי שמונה בנות”
“יש מקרים שבהם הבעל מאיים על האישה, ואומר שחשוב לו במיוחד שייוולד תינוק ממין מסוים”, מסביר פרופ' מישל רבל, יושב ראש הוועדה לביואתיקה באקדמיה הלאומית למדעים, “או כשלאישה עצמה הנושא מעורר מועקה נפשית קשה. יש מצבים במשפחות עם שמונה בנות, למשל, שההורים רוצים מאוד בן, ואם תיוולד בת עלולות להתפתח אצלה הפרעות נפשיות”. פרופ' רבל הגיש את המסקנות עם פרופ' בוליסלב גולדמן, יושב ראש ועדת הלסינקי לניסויים בבני אדם. לפני כשנה וחצי פורסם בעיתון הארץ מקרה ייחודי שבו הותר לזוג הורים חרדים מירושלים לבחור בת, בשל סיבות דתיות הלכתיות במסגרת תהליך שבוצע בבית החולים הדסה עין-כרם. “במקרים בודדים, הסכנה לבריאות הנפשית היא ממשית בגלל הסביבה שבה ההורים גרים”, מוסיף רבל. “עם זאת, ודאי שאין לאפשר את בחירת מין התינוק לקהל הרחב בצורה חופשית, כי קיימת בעיה אתית סבוכה. איננו חושבים שמותר להחליט להפיל עוברים שלא מתאימים לציפיות ההורים”.
ההמלצות הוגשו ליועצת המשפטית במשרד הבריאות, עורכת הדין מרים היבנר-הראל. הנהלת המשרד טרם גיבשה עמדה סופית בעניין.

* במסגרת סל הבריאות
במקרה של חשש לפגם גנטי בתינוק, מתאפשרת גם היום בחירה סלקטיבית של המין. מדובר במחלות המועברות בתורשה כמו המופיליה ומחלת דושן, הגורמת ניוון שרירים. הוועדות ממליצות שתהליך זה ימומן במסגרת הרפואה הציבורית וייכלל בסל הבריאות. במקרה של חשש לפגיעה בבריאות הנפשית של ההורים והתינוק, ממליצים המומחים להפנות את הבעיה לוועדה ארצית מיוחדת, בצירוף חוות דעת על הנזק הנפשי. “הוועדה תמונה על ידי שר הבריאות, ותורכב מפסיכולוג קליני, גינקולוג מומחה לפריון, רופא מומחה לגנטיקה, עובד סוציאלי, מומחה מתחום הביואתיקה, משפטן ורב מומחה לתחום הרפואה וההלכה או נציג דת אחרת במקרה הצורך”, קובעות ההמלצות. הוועדה תוכל להתייעץ עם מומחים, ותשקול בהחלטתה את הסיכון הנפשי מול הסיכון בתהליך בחירת מין התינוק בטכנולוגיה הקיימת.
אם יאושר התהליך, יופנו ההורים לייעוץ גנטי, שבו תובהר להם שיטת בחירת מין התינוק כולל הסיכונים, והם יתבקשו לתת את הסכמתם. הוועדה לא תוכל לאשר תהליך של בחירת מין התינוק במקרים שבהם קיימת סכנה רפואית לאם, או אם קיים חשש שהתהליך יפגע בכניסה להיריון בהפריה חוץ-גופית. במקרה שכבר התבצעה בחירת מין התינוק, וההורים שינו את דעתם, לא יינתן אישור לביצוע מחזור נוסף של הפריה חוץ-גופית לפני שנעשה שימוש בעוברים התקינים. הוועדה ממליצה כי גם במקרה זה ימומן התהליך במסגרת הרפואה הציבורית, “על מנת להבטיח נגישות שוויונית גם במקרים אלה”. הוועדה הארצית תתבקש להגיש כעבור שנתיים דוח מיוחד כדי לבדוק את יעילות ההנחיות בפועל.

הרופאים הישראלים בעד זכות הבחירה
בישראל אסור לבחור את מין התינוק מראש ברוב המקרים, אך מחקר עולמי מגלה כי הרופאים המומחים בישראל הם הראשונים שיסכימו לבצע את התהליך, אם יותר הדבר.
במחקר שבוצע במרכז הרפואי שריבר לפיגור שכלי במסצ'וסטס בארצות-הברית, נמצא כי 68 אחוז מהיועצים הגנטיים בארץ היו מוכנים לעזור להורים להוליד בן, אם למשפחה יש ארבע בנות. המומחים אמרו כי במקרה כזה היו מוכנים לבצע הפלה של עובר ממין נקבה. שיעור דומה של היענות נרשם רק בקובה (62 אחוז ), והרחק מאחור נמצאות פרו (39 אחוז ), מקסיקו (38 אחוז ) וארצות-הברית (34 אחוז ). במדינות אירופה נמצא שיעור נמוך במיוחד של פחות מ-30 אחוז . בסיכום עולמי, כמחצית מהמומחים אמרו שקיבלו בעבר בקשות מהורים לבחור את מין התינוק.
להורים סיבות שונות לשימוש בשיטה לבחירת מין התינוק. מדינות מסוימות בארצות-הברית מאפשרות כיום בחירה חופשית של מין התינוק ללא הגבלות כלשהן וכן מרפאות בודדות בבריטניה, אך הדבר מעורר דאגה בקרב מומחים. “בחירת מין היילוד מסיבות שאינן רפואיות מעלה את החשש משינוי המבנה הדמוגרפי, עקב ריבוי בחירה של בנים או בנות”, טוען ד”ר אדגר דאהל, ראש צוות מחקר בינלאומי מגרמניה שניסה לבדוק את התופעה.
במחקר, שפורסם בכתב העת HUMAN REPRODUCTIVE באוקטובר 2003 מצא דאהל כי 58 אחוז מהנבדקים בני 45-18 בגרמניה אינם מעדיפים תינוק ממין מסוים. 30 אחוז מסרו כי הם מעדיפים משפחה הכוללת מספר שווה של בנים ובנות, ארבעה אחוזים העדיפו יותר בנים מבנות, ושלושה אחוזים העדיפו יותר בנות מבנים. אחוז אחד העדיף רק בנים, ואחוז אחד העדיף רק בנות. במחקר נמצא עוד כי 14.2 אחוז מהנבדקים מעדיפים שהילד הראשון יהיה בן, ורק 10.1 אחוזים מעדיפים בת בכורה. 92 אחוז מהנשאלים אמרו כי לא יבקשו בשום אופן לעבור תהליך לבחירת מין התינוק – גם אם יתאפשר להם, אך היתר הביעו עניין בשיטה. 90 אחוז היו נחרצים, ומסרו כי לא יבחרו את מין התינוק גם אם בעתיד תפותח תרופה שתאפשר לבצע את הבחירה בשימוש ביתי.
בישראל טרם בוצעה בדיקה מקיפה של עמדות הציבור בנושא, אך בימים אלה מתנהל פרויקט במרכז גרטנר לאפידמיולוגיה ומדיניות בריאות לבחינת המשמעויות הדמוגרפיות האפשריות, לאור פיתוח הטכנולוגיה המאפשרת לבחור את מין התינוק.

זיהוי בהפריה
בחירת מין התינוק מתאפשרת כיום בשיטה המכונה PGD ( ” אבחון גנטי טרום-השרשתי” ) בתהליך הפריה חוץ גופי.
כעבור שלושה ימים מאיסוף הביצית לתהליך ההפריה ניתן לזהות את כרומוזומי המין ולקבוע אלו עוברים הם נקבות ואלו זכרים. בשלב זה ניתן להחזיר את העובר הנבחר לרחם האשה, בתקווה שייקלט, ויתפתח הריון תקין.
אחת הסכנות בתהליך זה היא פגיעה אפשרית בעובר בשלב הבחירה, אם כי מבין אלפי מקרים שבוצעו בעולם טרם דווח על סיבוך כזה. סיכון נוסף קשור לטעות בזיהוי בגלל מבנה הכרומוזומים של העובר. בעיה נוספת היא הסיכוי להריון ספונטני כתוצאה מקיום יחסי מין לפני השלמת תהליך ההפריה. לכן, המשתמשים בשיטה מתבקשים להימנע מקיום יחסי מין במשך שבוע לפחות לפני החזרת הביצית המופרית.
השיטה התפתחה בשנות ה-80 כדי למנוע לידת תינוקות הסובלים ממחלות קשות, אך בהדרגה יושמה כשיטה המאפשרת להורים לבחור מראש את מין ילדיהם. השיטה מאפשרת דיוק של קרוב ל-100 אחוז .

https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~806592384~~~25&SiteName=hayadan